布鲁氏菌病

  布氏杆菌，又称布鲁氏菌，由该菌感染所引起的疾病称为布鲁氏菌病，简称布病。这种病不仅一般的群众不了解，绝大多数的临床医生亦了解不深，常常导致误诊误治，延误病情。今天，我们一起来了解这个不一样的菌，导致不一样的病。

不一样的细菌

  布氏杆菌是一种短小的革兰阴性球杆菌，该菌可能是临床实验室可见的最小的革兰阴性微生物（除土拉弗朗西斯菌外）。这种细菌跟其他临床常见的细菌不一样，是“三无”人员，无鞭毛、无芽孢、无荚膜（个别毒性强的菌种除外）。布氏杆菌比其他细菌厉害之处，在于它是一种兼性细胞内寄生菌。一般细菌感染人体后会被人体的免疫细胞攻击、消灭，而布氏杆菌能躲到人体自身细胞内，躲避免疫细胞的攻击，从而导致持续的感染。

  布鲁氏菌病是一种人兽共患性疾病。布氏杆菌引起大量的动物感染（主要是牛、羊、猪等），人体主要通过接触受感染的动物或其食物制品而感染。1985年世界卫生组织将布鲁氏菌属分为6个种，20种生物型，临床上引起人体感染的主要是羊种布鲁氏菌，其致病力也是最强的。

  曾经，在我国传染性疾病当中，布鲁氏菌病就是一个跑龙套的，1993年全国新发病例数仅有326例。随着我国社会经济发展、生化环境改善以及传染病防治的突出贡献，传染性疾病大幅度减少，脊髓灰质炎、丝虫病、白喉等几乎销声匿迹，然而，布鲁氏菌病这位屌丝竟然能一路逆袭，在90年代后疫情出现反弹，并在2000年后发病数快速上升。

  2014年全国新发病例高达57222例，较1993年增长接近175倍。随着疾病防控的加强，近几年的发病数有所下降，但仍处于很高的水平。

  而且，根据国外学者2009年的研究报道，全球每年报道的发病个案数50万例，但是每年真正的感染个体数可能是该报道数的26倍！！

  除了发病数量在上升以外，出现布鲁氏菌病疫情的范围也在扩大，涉及全国上千县区。根据《国家布鲁氏菌病防治计划（2016-2020）》的报道，将全国分为三类区域：

❶ 一类地区：人间报告发病率超过十万分之一或畜间疫情未控制县数占总县数30%以上的省份（直辖市）有15个省份和新疆生产建设兵团；

❷ 二类地区：人间报告发病率低于或等于十万分之一或畜间疫情未控制县数占总县数30%以下的省份（直辖市）有15个省份。

❸ 三类地区：无本地疫情报告省份，仅有海南省。然而，近年来在海南省也有人感染布氏菌病的个案报道。

  布氏杆菌主要通过患病的动物或其相应的制品（例如皮毛、未经消毒的奶或奶酪、未充分煮熟的肉类或生肉等）传染人体。曾经有报道，某奶牛场提供了362份奶牛抗凝血以及100份奶，抗凝血分离出布鲁氏菌的出菌率接近四分之一（24.3%），而奶样出菌率更是超过一半（51%）。布鲁氏菌在8℃的牛奶中可存活2天，在冻肉中可存活长达3周，在山羊奶酪中的存活时间甚至可达3个月。

  布氏杆菌的传播途径也是多样的，可以通过呼吸道、消化道、破损的皮肤或黏膜等多种途径侵入人体。

  布鲁氏菌病的潜伏期大概1-4周，平均2周，偶有数月之长。临床上可表现为急性布鲁氏菌病及慢性布鲁氏菌病。

  急性布鲁氏菌病的典型表现是发热、关节痛以及大汗，然而该病还可以出现各种各样的临床症状，包括肌痛、腰痛、体重减轻、疲劳、乏力、头痛、头晕、抑郁和厌食等。

  临床上布鲁氏菌病还可以出现多个器官脏器的受累，包括骨关节（脊柱炎较为常见）、泌尿生殖系统（睾丸炎最常见）、神经系统、肺部等。

  由于临床表现多样，而且症状无特异性，因此容易引起误诊误治。可能被误诊为上呼吸道感染、腰椎间盘突出、关节炎、睾丸炎、肝炎、风湿热等各种疾病。有报道，急性布鲁氏菌病误诊率接近三分之一，而慢性布鲁氏菌病误诊率接近四分之一。

  临床上很多时候，即使不知道引起感染的具体细菌是什么，但广谱抗生素用上去之后，苍蝇老虎一起打，很多致病菌都会死得糊里糊涂、不明不白。不过，布氏杆菌却又是跟其他细菌不一样，治疗药物方案以及疗程均很有考究。一种抗生素是不行的，往往需要两到三种；一两周的疗程是不行的，起码需要6周，甚至数月之长。下面直接上图，来自于我国2012年《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》。

  从上述资料可以看出，布鲁氏菌病带来了严重的疾病负担，而且症状多变，容易导致误诊误治。无论是临床医生还是普通百姓，均应对该病保持足够重视，才能更好地防病、治病。

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